認識川崎病檢查與治療

臨床症狀

1. 基本症狀:根據統計,約百分之九十七的病童會持續發高燒,體溫在攝氏三十九度以上,高燒往往會持續五天以上,使用各種抗生素和特效藥的效果均不佳。部份的病童不會有嚴重的高燒或僅只有持續二至三天的高燒。
(1) 結膜炎:約有百分之八十八的病童會發現兩側眼結膜充血、紅腫。
(2) 口腔黏膜的變化:約有百分之九十的病童會有口腔黏膜變化,包括嘴唇乾裂、泛紅,甚至出血、草莓舌、咽喉瀰漫性 充血泛紅。
(3) 肢端的變化:在患病初期約有百分之九十的病童,其手掌、腳底會出現泛紅及硬結狀水腫,手指、腳趾的指節紅腫疼痛,患病一、二週後,手指和腳趾的尖端會出現脫皮的現象,這種脫皮為膜狀,整片手指、手掌、腳掌的皮膚都可完全脫落,再長出健康正常的新皮膚,二至三週後會發現在新舊手指甲及腳趾甲中間有明顯的橫構切跡。
(4) 皮膚紅疹:約有百分之九十的病童在患病後一週內會出現各種型態的皮膚紅疹,極少數的病童會出現水泡。
(5) 頸部淋巴腺腫大:約有百分之六十的病童可以發現頸部兩側的淋巴腺腫大。通常直徑在1.0公分或1.5公分以上,而這淋巴腺可能疼痛,但不會引起化膿反塵。
(6) 心臟發炎:可以造成全心臟炎及心包膜炎、心包膜積水、心肌,並導致心臟功能低落,甚至心臟衰竭,而心內膜炎則會引起二尖瓣閉鎖不全。

實驗室檢查

1. 抽血檢查:因為川崎病是全身性發炎疾病,所以經由抽血檢查可以發現許多發炎反應,包括貧血、白血球升高,特別是中性球增多,C反應球蛋白呈陽性、紅血球沈降速率升快。
2. 心電圖檢查:心電圖可能呈現變化頗大的Q波或ST波,代表心冗缺氧,部分病童會出現各種程度的心律不整,及房室傳導阻滯。
3. 胸部X光攝影:通常呈現正常。少數病童可能出現類似支氣管肺炎的現象。
4. 超音波心圖檢查:
(1) M型超音波心圖:可以發現左心室擴大、心室中膈運動減低,少部分病童會出現心包膜積水的現象。
(2) 雙面超音波心圖:除了可發現心臟擴大、心包膜積水外,最重要的是約有百分之二十至四十的病童,在急性期可以發現冠狀動脈病變,包括冠狀動脈血管壁增厚、冠狀動脈管腔增大,形成冠狀動脈瘤。這些急性的變化,在恢復期約有百分之五十的病童會消失,但根據統計仍有百分之十至二十的病童造成長期的冠狀動脈病變、冠狀動脈瘤及狹窄的現象。
(3) 杜卜勒超音波心圖:可偵測到因心內膜炎玫二尖瓣閉鎖不全的收縮期亂流。
(4) 彩色超音波心圖:其幫助較少,但可很容易的發現瓣膜是否有閉鎖不全的現象。
5. 心導管檢查:如果病童的超音波心圖顯示有冠狀動脈病變、或冠狀動脈瘤、或心電圖呈現心肌缺氧的現象、或病童有心肌缺氧的症狀,包括心絞痛、心肌梗塞等等,即需做心導管檢查、主動脈攝影及冠狀動脈攝影,以確定冠狀動脈病變的種類和嚴重程度。


治療

由於川崎病的病因至今尚不清楚,所以目前的治療都以抗發炎的治療為主,在未有正確診斷前,因病童常合併高燒、白血球升高等症狀,常會被認為是嚴重細菌感染,所以都會先給與抗生素治療,一旦診斷確定,則可停止抗生素,改使用抗發炎藥物:
1. 水揚酸:就是俗稱的阿斯匹靈,是最基本的抗發炎藥治療,使用的劑量為每公斤體重六十至九十毫克,通常需使用三至五天,一般在病童停止發燒後二十四小時,即可將劑量減少至每公斤體重五至十毫克,其主要的目的為了避免形成血栓。當使用低劑量每公斤體重五至十亮克的阿斯匹靈需連續使用最少三個月。
2. 高劑量球蛋白靜脈注射:根據國內外多年來的研究,發現在患病初期,最好在發燒開始十天之內,給與高劑量靜脈注射球蛋白,能有效地減低冠狀動脈瘤的發生率達百分之五十以上,也就是在患病初期即施以靜脈注射高劑量球蛋白的病童,其冠狀動脈瘤的發生率,可減為百分之五至十左右。
3. 其他抗血小皮治療-Persantin:主要在病童合併血小板升高超過七十萬或八十萬立方毫升以上,或者病童合併巨大冠狀動脈瘤、冠狀動脈瘤的直徑超過0.8公分以上時,除使用阿斯匹靈外,尚需加上Persantin藥物治療。
4. 其他治療心臟缺氧、心絞痛的藥物:依據病童的臨床症狀及心電圖等決定是否給與。


(上述資料僅供參考,諮詢專業醫師是最好的方法)

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